Değerli Editör,
Romatoid artrit (RA) hastalarında kornea, sklera, koroid ve fovea kalınlığını değerlendirdikleri çalışmaları için Gökmen ve ark.1 kutluyoruz. Yazarlar kadın RA hastalarında sklera kalınlığının sağlıklı bireylerden daha ince bulunduğunu, kornea, koroit ve fovea kalınlığı açısından ise fark olmadığını bildirmişlerdir.
Koroidin değerlendirilmesi önemlidir çünkü dış retinal yapıların beslenmesini sağlar ve bu nedenle birçok koryoretinal hastalıklarda rol oynar. Yazarlar bu iki grup arasında koroit kalınlıkları açısından istatistiksel bir fark bulmamış olsalar da, RA hastalarında, nazal 3 mm hariç tüm ölçüm noktalarında tutarlı şekilde koroit kalınlığının daha fazla olduğu belirtilmiştir. Bu eğilim ilginç olabilir.
Yazarlar, 7 spesifik noktadan elde edilen ölçümlerin ortalamasını alarak koroid kalınlığını hesaplamışlardır. Ancak koroit, önemli topografik varyasyona sahip üç boyutlu bir yapıdır.2,3 Koroit-sklera birleşminin manuel segmentasyonu ile makülanın farklı bölgelerinde ortalama koroit kalınlığını ölçmek, ilginç sonuçlar verebilir.
Benzer şekilde, bu retina kalınlığını değerlendirirken de önemli olabilir. Yazarlar, iç limitan membrandan foveanın retina pigment epiteline kadar manuel olarak merkezi fovea kalınlığını ölçtüler. Alternatif olarak, optik koherens tomografi cihazlarında bulunan özel yazılım ile otomatik segmentasyon kullanılarak merkezi alt alan retina kalınlıkları değerlendirilebilir.4 Ayrıca merkezi retina kalınlığının, merkezi nokta kalınlıktan daha az değişkenliğe sahip olduğu gösterilmiştir.5
Özetle, yazarlar RA hastalarında sağlıklı bireylere kıyasla sklera kalınlığının ilgi çekici olacak daha ince olduğunu bildirmiştir. Gelecekte yapılacak çalışmalarda koroidal segmentasyon tekniği ve merkezi retina kalınlığının kullanılmadı ilgili anatomik yapıların daha iyi değerlendirilmesini sağlayabilir.
Etik
Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu tarafınca değerlendirilmiştir.
Yazarlık Katkıları
Literatür Arama: Kelvin Z. Li, Colin S. Tan, Yazan: Kelvin Z. Li, Colin S. Tan.
Çıkar Çatışması: Dr. Colin S. Tan, Bayer (Güney Doğu Asya) Pte. Ltd., Heidelberg Engineering (Heidelberg, Almanya) ve Novartis’ten (Singapur) seyahat desteği almaktadır.
Finansal Destek: Yazarlar tarafından finansal destek almadıkları bildirilmiştir.
Yazarlardan Yanıt
Değerli Editör,
Romatoid artrit (RA) hastalarında kornea, sklera, koroit ve fovea kalınlığının değerlendirildiği çalışmamızla ilgili bir mektup almaktan mutluluk duyuyoruz ve çalışmalarımıza olumlu katkıları için Li ve Tan’a teşekkür ederiz.
Çalışmamızda fovea çevresinde tek kesit manuel segmentasyon tekniğini kullandık; ancak, romatoid artrit sistemik bir hastalıktır ve sistemik hastalıklar sadece makülayı değil, koroit ve retinada bulunan tüm vasküler yapıları etkileyebilir. Belki yakın gelecekte, yeni geliştirilecek cihazlar geniş alanda otomatik koroidal ölçümlerin yapılmasına olanak sağlayabilir ve böylece koroidin üç boyutlu vasküler yapısındaki topografik varyasyonlar daha iyi değerlendirilebilir.
Skleral ölçümler için 45 derece temporal bakışta time domain optik koherens tomografi (OKT) kullanmayı denedik, ancak skleranın lazer penetrasyonu, koroit ve retinadan anlamlı düzeyde daha düşüktü, ve uvea-sklera birleşiminin görüntü çözünürlüğü bundan etkilenmekteydi. Ancak, swept source ön segment OKT kullanılarak çok daha iyi görüntü kalitesi elde edilebilmektedir ve birden fazla noktada yapılan ultrason biyomikroskopinin kombinasyonu daha yüksek kalitede görüntü ve veri sağlayabilir.1,2
Retina kalınlığı ölçümlerinde otomatik segmentasyon konusunda Li ve Tan ile aynı fikirdeyiz. Merkezi maküla, şimdi, retina ölçümlerine benzer şekilde OKT otomatik segmentasyon haritalama kullanılarak değerlendirilebilmektedir ve koroit kalınlığı, Diyabetik Retinopati Erken Tedavi Çalışması alt alan segmentasyonları ile de ölçülebilir.3 Ancak, ileride yapılacak çalışmalarda swept source OKT'nin çizgi-alan ya da geniş alan modalitelerini kullanmak koroit ve retinanın anatomik yapılarını daha iyi değerlendirmeyi sağlayabilir.4,5