ÖZET

Amaç:

Hipermetrop hastalarda Technolas ve Allegretto ekzimer lazer cihazlarıyla uygulanan LASIK tedavilerinde görme sonuçlarının karşılaştırılması.

Yöntem:

Bu iki merkezli geriye dönük çalışmada Technolas ekzimer cihazı ile tedavi edilen 50 hipermetrop gözdeki sonuçlarla, Allegretto ekzimer cihazıyla tedavi edilen 42 hipermetrop gözün sonuçları karsilastirildi. çalışmaya sikloplejik değerleri +4.00 dioptri (D) esdegere kadar olan ve en az 12 ay takip edilen vakalar dahil edildi.

Bulgular:

Cerrahi öncesi Technolas ile ortalama sferik eşdeğer manifest refraksiyon +2.5±0.8 D, Allegretto ile 2.37±0.81 D idi. Cerrahi sonrası son kontrolde bu değerler sırası ile -0.06±0.67 D ve -0.03±0.41 D oldu (p= 0.317 ve 0.615).Allegretto ve Technolasta ortalama optik zon 6.0±0.1mm ve 6.8±0.2mm, ortalama ablasyon derinliği sırasıyla 68.8±21.5 ve 58.2±16.4μ idi (p 0.05). Cerrahi öncesi ortalama tashihli en iyi görme keskinligi sırasıyla 0.92±0.15 ve 0.96±0.1 olurken, cerrahi sonrası bu değerler 0.94±0.1 ve 0.97±0.1 oldu (p= 0.157 ve 0.201). Son kontrolde tashihsiz ≥ 0.8 gören göz yüzdesi, tedavide ± 0,5 D’ e kadar isabet, tashihle en iyi görme keskinliğinde 1 sıradan fazla kayıp veya kazanç Technolas ve Allegretto da sırasıyla: %55.8’e karşılık %69, %69’a karşılık %78,7, %11.4’e karşılık %4.8 ve %19.2’ye karşılık %16.7 oldu. Güvenilirlik endeksi Technolas için 1.03±0.12, Allegretto için 1.01±0.05 oldu (p= 0.409), ve etkinlik endeksi sırasıyla 0.87±0.21 ve 0.90±0.16 oldu (p= 0.444).

Tartışma:

Technolas lazer ile ablasyon derinliği daha fazlaydı. İşlemi takip eden 3 ayda görsel ve refraktif sonuçlar her iki lazer sistemlerinde benzerdi.

GİRİŞ

Hipermetropi, özellikle akomodasyonun azaldığı ve okuma zorluğunun ortaya çıktığı presbiyopik yaşlarda daha önemli hale gelmektedir. Kırk yaş üzeri hipermetropi prevelansinin % 24.5 olduğu bildirilmiştir (1). Hipermetropinin tashih edilmemesi baş ağrısını da tetikleyebileceği için gözlük kullanmak istemeyenler, sıklıkla hipermetropinin düzeltilmesi için göz hekimlerine basvurmaktadirlar. Hipermetropinin düzeltilmesinde keratofaki, keratomileusis, hexogonal keratotomy, termokeratoplasti, konduktif keratoplasti, saydam lens ekstraksiyonu, fotorefraktif keratektomi, lazer in situ keratomileusis (LASIK) ve fakik göz içi lens konulması bilinen tedavi seçenekleridir (2–7). Tarayıcı noktasal ablasyonun ortaya çıkması ile, son 10 yılda düşük ve orta dereceli hipermetroplarin düzeltilmesinde eximer lazer tercih edilen bir yöntem olmuştur (8–12). Bununla beraber daha geniş flep oluşturma ve geniş ablasyon profili, daha uzun süre ve daha derin ablasyon gereksinimi ile tedavi sonrası regresyonun uzun sürmesi ve sonuç keratometri değerinin 50 diyoptrinin altında tutulmaya çalışılması bu cerrahi yöntemi kısıtlayan faktörlerdir (8-14). Bu çalışmamızda iki farklı merkezde hipermetropinin düzeltilmesi için Technolas ve Allegretto lazer sistemleri kullanılarak uygulanan LASIK tekniğinin sonuçlarını karşılaştırmayı amaçladık. Yayınları kapsamlı bir şekilde taradigimizda, farklı LASIK sistemlerini karşılaştıran başka bir yayına rastlamadık.

YÖNTEM VE GEREÇ

Çalışmaya farklı lazer sistemlerini kullanan iki grup dahil edildi.

Grup 1’e Ocak 2003-Ocak 2005 arasında Hadassah Üniversite Hastanesinde, (Kudüs, Israil) Hansatom mikrokeratomu ve Technolas 217 excimer lazer cihazı kullanılarak LASIK operasyonu ile hipermetropik düzeltme yapılmış 50 göz dahil edildi.

Grup 2’ye Ocak 2004-Ocak 2005 arasında Istanbul Cerrahi Hastanesinde, (Istanbul, Türkiye) Moria mikrokeratomu ve Allegretto excimer lazer cihazı kullanılarak LASIK operasyonu ile hipermetropik düzeltme yapılmış 42 göz dahil edildi.

Hastaların ortalama takip süreleri Grup 1’de 23.1±13.7 ve Grup 2’de 19.3±8.8 aydı. Her iki gruba ameliyat öncesi bilgilendirme formu verildi. Tedaviden önce hastalarda kappa acısı düzeltmesi yapıldı. Ameliyat sonrası hastalara 1 hafta süre ile topikal antibiyotik (4X1) ve steroid (4X1) verilerek ameliyat sonrası 1.gün, 1. ay, 3. ay ve 6. ay’da ve daha sonra 6 ay veya 1yil aralıklarla kontrole çağrıldı. Görme keskinliginin ±0.50 D aralığı cerrahi sonrası hedef değer olarak alındı. Hastaların cerrahi sonrası regresyon değerleri hesaplandı. Cerrahi öncesi tashihli görme keskinlikleri, cerrahi sonrası tashihsiz ve tashihli görme keskinliklerine oranlanarak hastalarda tedavinin etkinliği ve güvenilirliği araştırıldı. Takip süresi 12 aydan daha az olan hastalar çalışma disibirakildi. Istatistiksel değerlendirme için SPSS 13,0 paket programı kullanıldı.

SONUÇLAR

Grup 1 ve 2’deki hastaların yaşı, cerrahi öncesi ve sonrası sferik eşdeğerlilik ve tashihli görme keskinlikleri ile ameliyat sırasında kullanılan optik zon ve ablasyon değerleri Tablo 1’de verilmiştir. Hastaların yaş ortalamaları incelendiğinde, Grup 1’deki hastaların (45.6±9.9) Grup 2’ye (52.5±9.0) göre daha genç olduğu görüldü (p=0.007). Cerrahi öncesi ve sonrası sferik eşdeğerlilik sırası ile Grup 1’de 2.54±0.79 D ve -0.06±0.67 D, Grup 2’de 2.37±0.81 D ve -0.03±0.41 D idi ve aralarındaki fark istatistiksel olarak anlamsızdı (p= 0.317 ve p= 0.615). Grup 1 ve 2 ‘de kullanılan optik zon sırasıyla 6.0±0.1 mm ve 6.8±0.2 mm idi ve aralarındaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p= <0.001) ve yine ablasyon derinliği sırasıyla Grup 1 ve 2’de 68.8±21.5 _ ve 58.2±16.4 ve aralarındaki fark istatistiksel olarak anlamlı ydi (5).

Cerrahi sonrası 1.ay ile son takip arasındaki regresyon sırası ile +0.48 D ve +0.36 D’ydi (p=0.245,Grafik1). Cerrahi sonrası tashihsiz görme keskinligi ilk ay Grup 1’de daha düşük olsa da takip eden 3, 6, 12’inci ayda ve son takipte arada fark yoktu (Tablo 2). Tashihli görme keskinlikleri sırası ile her iki grupta cerrahi sonrası 0.92±0.15 dan 0.96±0.09’ya ve 0.94±0.15 den 0.97±0.10’ye yükseldi (Grafik 2). Son muayenede tashihsiz görme keskinligi 0,8 veya daha yüksek olan ve hedesenmis görme keskinliginin ±0.50 D arasında olan hastaların oranı grup 1 ve 2’de sırası ile 55.8%-69% ve 69%-78.7% olarak bulundu. Güvenirlilik indeksi grup 1’ de 1.03±0.12 ve grup 2’de 1.01±0.05, etkinlik endeksi ise 0.87±0.21 ve 0.90±0.16 idi (p=0.409 ve p=0.444).

TARTIŞMA

Son 10 yılda LASİK düşük ve orta dereceli hipermetropların ve hipermetropik astigmatizmanın düzeltilmesinde tercih edilen bir yöntem olmuştur (8-12). Bu çalışmamızda iki farklı merkezde Technolas ve Allegretto ex-cimer lazer kullanılarak yapılan hipermetrop tedavileri karsılaştırıldı. Cerrahi sonrası erken dönemde Technolas ile daha fazla düzeltme izlense de, bu durumun 3. ay civarında azaldığı ve her iki grubun son dönem takiplerinde eşitlendiği görülmektedir. Lian J ve ark. benzer olarak myopik fazla düzeltmenin 3 ayda emetropiye kaydığını belirtmişlerdir (8). Sikloplejik refraksiyon yerine mani-fest refraksiyonu düzeltmeyi tercih eden Esquenazi S. ise, fazla düzeltme sapmalarının daha az görüldüğünü tarif etmiştir (15). Bizim çalışmamızda, en az 12 aylık takip sonunda, düzeltilmemiş görme keskinliği 0.8 veya daha yüksek olan gözlerin oranı Technolas grubunda %55.8, Allegretto grubunda ise %69 idi. Bu oranlar Technolas ile tedavi yapılmış Lian J ve Esquenazi çalışmalarında % 63, Allegretto ile tedavi yapılmış Kezirian GM ve ark. çalışmalarında ise % 67 bulunmuştur (8, 15, 16). Çalışmamızda cerrahi sonrası dönemde ±0.50 diyoptri aralığında olan gözlerin oranı Technolas grubunda %69, Allegretto grubunda ise %78.7 idi. Bu oranlar Technolas ile çalışma yapılmış Rashid, Lian ve Esquena-zi serilerinde sırası ile %61 ve %63 bulunmuştur (8, 15, 17). Allegretto lazer kullanılmış Kanellopoulos AJ ve ark. serilerinde daha yüksek oranlar bildirmiştir ve bu oranlar hipermetropinin şiddetine göre %92 ila %71 arsında değişmektedir (11).

Serimizdeki iki grup arasında optik zon ve ablasyon derinliği arasında istatistiksel olrak anlamlı fark mevcuttu. Allegretto ile daha büyük optik zon kullanılarak daha az ablasyon yapıldı. Lian, Esquenazi, ve Rashad Technolas ile 5.0-5.5 mm, 5.50 mm ve 6.0 mm optik zon, Kanellopoulos ve Kezerian ise Allegretto ile 6.5 mm optik zon kullanmışlardır. Bu oranlar uyguladığımız optik zonlarla benzerlik göstermektedir. Argento CJ, 5.9 mm üzerinde yapılan hipermetrop tedavilerinin daha etkili olduğunu bildirmiştir (18). Benzer şekilde Kermani ve ark. optik zonun artırılması ile daha güvenilir sonuçlar aldıklarını göstermişlerdir (19).

Hem Technolas hem de Allegretto lazerle yapılan hi-permetropi tedavileri önceden tahmin edilebilir, güvenilir ve etkin bulundu. Allegretto lazer ile ilk ay, Technolas lazer ile ise üçüncü aya kadar belirgin regresyon tespit edildi.